szpital krosno dyrektor ad 7

carinii zapalenie płuc u pacjentów z poprawioną funkcją immunologiczną podczas wysoce aktywnego leczenia przeciwretrowirusowego. Większość badań była obserwacyjna, a zapalenie płuc P. carinii rozwinęło się u tylko jednego pacjenta w trakcie obserwacji.18-22 W ostatnim randomizowanym badaniu we Włoszech, w którym zaprzestano podstawowej profilaktyki przeciw P. carinii, nie wystąpiły epizody P. carinii. zapalenie płuc zgłaszano po medianie obserwacji trwającej sześć miesięcy.31 Wszystkie te dane, jak również wyniki własnych badań, potwierdzają zalecenie CDC, że profilaktyka pierwotna powinna zostać przerwana u pacjentów, którzy mają ciągły wzrost liczby komórek CD4 do 200 lub więcej na milimetr sześcienny przez co najmniej trzy do sześciu miesięcy. Chociaż nie ma wytycznych dotyczących ponownego wprowadzenia profilaktyki przeciwko zapaleniu płuc P. carinii, uzasadnione jest wznowienie go zgodnie z kryteriami stosowanymi w podstawowej profilaktyce – tj. Gdy liczba komórek CD4 spadnie poniżej 200 na milimetr sześcienny.
Wśród pacjentów w naszym badaniu, 113 miało poprzedni epizod zapalenia płuc P. carinii i otrzymywało wtórną profilaktykę. Powszechnie wiadomo, że ryzyko nawrotu po pierwszym epizodzie jest wysokie bez wtórnej profilaktyki; w takich przypadkach zapadalność na nawracające zapalenie płuc P. carinii wynosi 65% u pacjentów, którzy przeżywają dłużej niż 18 miesięcy. [34] W rzeczywistości wytyczne CDC z 1999 r. nie zalecają przerwania profilaktyki wtórnej. Istnieje niewiele danych dotyczących zaprzestania profilaktyki u takich pacjentów, a większość dostępnych danych pochodzi z badań obserwacyjnych. Analiza kilku europejskich badań obserwacyjnych nie wykazała przypadków wystąpienia zapalenia płuc P. carinii po 236 osobach-latach obserwacji u 246 pacjentów, którzy przerwali profilaktykę [33]. Wzięte razem, te wyniki i wyniki naszego badania – w których pacjenci otrzymujący profilaktykę wtórną byli losowo przydzielone do kontynuacji lub przerwania leczenia – sugerują, że można zaprzestać profilaktyki nawet u pacjentów, którzy mieli wcześniejszy epizod zapalenia płuc P. carinii. Jednak grupa ta jest bardziej narażona na zapalenie płuc P. carinii niż osoby otrzymujące profilaktykę pierwotną, a pacjenci, którzy przerwali profilaktykę wtórną, powinni pozostawać pod ścisłym nadzorem lekarskim.
Tylko dwóch naszych pacjentów otrzymało nienukleozydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy w momencie rejestracji. Większość wcześniejszych badań nad rekonstytucją immunologiczną u pacjentów zakażonych HIV wykonano przy użyciu inhibitora proteazy, a ostatnie badania sugerują, że te leki mogą również wykazywać aktywność przeciwko P. carinii. 34 Z tych wszystkich powodów należy zaprzestać profilaktyki, gdy pacjenci otrzymują schematy oszczędzające inhibitor protezy.
Trudno jest ustalić jasne kryteria zaprzestania profilaktyki przeciw zapaleniu płuc P. carinii po rozpoczęciu wysoce aktywnego leczenia przeciwretrowirusowego. Wiemy, jak ważna jest liczba komórek CD4 i poziom RNA wirusa HIV-1 w rozwoju zakażeń oportunistycznych.1,35-37 Po rozpoczęciu wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej pojawiły się doniesienia o pojawieniu się zakażeń oportunistycznych podczas pierwszych dwóch lub trzy miesiące, szczególnie u pacjentów z mniej niż 50 komórkami CD4 na milimetr sześcienny.38,39 Z tych powodów nasze kryteria włączenia do zaprzestania profilaktyki przeciwko P
[patrz też: tętniak wątroby, złamanie podudzia, akupunktura lubin ]
[hasła pokrewne: akupunktura lubin, anna dziewit wikipedia, salve widzew ]