przychodnia kraków komorowskiego 12 ad 5

Zapalenie płuc Carinii z liczbą komórek CD4 równą 12 na milimetr sześcienny zostało wykonane sześć miesięcy później. Pięciu pacjentów miało nową chorobę definiującą AIDS, a czterech pacjentów zmarło podczas obserwacji. Diagnozę bakteryjnego zapalenia płuc przeprowadzono u 7 z 222 pacjentów z siedmiu kohort, które zebrały te informacje. Przywrócenie wtórnej profilaktyki
Rysunek 2. Rysunek 2. Krzywe Kaplana-Meiera pokazujące prawdopodobieństwo spadku liczby komórek CD4 do wartości mniejszej niż 200 na milimetr sześcienny i prawdopodobieństwo przywrócenia drugorzędowej profilaktyki przeciw P. carinii. Paski wskazują 95-procentowe przedziały ufności.
Piętnastu z 325 pacjentów (5 procent) ponownie rozpoczęło profilaktykę wtórną, w tym 11 pacjentów, u których liczba komórek CD4 utrzymywała się powyżej 200 na milimetr sześcienny (ryc. 2). W przypadku większości z tych 11 pacjentów powodem powrotu do wtórnej profilaktyki był spadek liczby komórek CD4, co często miało miejsce w połączeniu z niekompletną kontrolą replikacji wirusa HIV.
Dyskusja
Badanie to potwierdza hipotezę, że odzysk komórek CD4 związany z wysoce aktywną terapią przeciwretrowirusową prowadzi do głębokiej poprawy ochrony przed infekcjami oportunistycznymi, które są powszechne u pacjentów z zakażeniem HIV, którzy mają niską liczbę komórek CD4 20,21 Jeśli odzysk komórek CD4 nie był związany z chroniąc przed nawracającym zapaleniem płuc P. carinii, spodziewalibyśmy się – na podstawie danych historycznych – że ponad 50 procent pacjentów miało nawrót zapalenia płuc P. carinii w okresie obserwacji 12. Jednak nie rozwinęły się u żadnego z pacjentów po zaprzestaniu wtórnej profilaktyki.
W kilku badaniach poruszono już tę kwestię, z podobnymi wynikami, 7, 8, 10, 22, ale żadne z tych badań nie były rozstrzygające, biorąc pod uwagę ich małe próbki, a tym samym ich szerokie przedziały ufności. Górna granica ufności 99 procent częstości występowania zapalenia płuc P. carinii w niniejszym badaniu wynosiła tylko 1,2 przypadków na 100 osobo-lat obserwacji. Tak więc, chociaż nie można wykluczyć możliwości rozwoju zapalenia płuc P. carinii u pacjentów, którzy zaprzestali wtórnej profilaktyki, ryzyko jest bardzo niskie. Podobnie, chociaż stosunkowo niskie ryzyko pierwotnego epizodu zapalenia płuc P. carinii stwierdzono u pacjentów z liczbą komórek CD4 powyżej 200 na milimetr sześcienny, 9,23-25 progową liczbę komórek CD4 do rozpoczęcia podstawowej profilaktyki ustalono na poziomie 200 na objętość sześcienną. milimetr.26 Wytyczne dotyczące zapoczątkowania lub zaprzestania profilaktyki (które definiują grupę pacjentów, u których nie jest potrzebna) będą zawsze oparte na ocenie nie tylko względnych korzyści, ale także ryzyka leczenia profilaktycznego. Potencjalne problemy związane z profilaktyką są zróżnicowane i zależne od leków i obejmują nadwrażliwość na sulfonamidy, 27,28 rozwój lekoopornych P. carinii 29, 30 i bakterii, 31 wysokie koszty (zwłaszcza wdychanych pentamidyny32 i atowakwonu33), a także liczba dodatkowych tabletek, które należy podjąć.
Szczególną obawą związaną z odstawieniem trimetoprimu-sulfametoksazolu jest utrata ochrony przed powszechnymi infekcjami bakteryjnymi.34 W tym badaniu częstość występowania bakteryjnego zapalenia płuc po odstawieniu profilaktyki wtórnej przeciwko P
[więcej w: terapia resynchronizująca serca, zatoka szyjna, złamanie kości podudzia ]
[podobne: eskulap oświęcim, inaktywacja chromosomu x, okulux ]