szpital krosno dyrektor

Profilaktyka zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii jest wskazana u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), którzy mają mniej niż 200 komórek CD4 na milimetr sześcienny oraz u pacjentów z zapaleniem płuc P. carinii w wywiadzie. Jednak nie jest jasne, czy profilaktykę można bezpiecznie odstawić po zwiększeniu liczby komórek CD4 w odpowiedzi na wysoce aktywną terapię przeciwretrowirusową. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną próbę przerwania profilaktyki pierwotnej lub wtórnej przeciwko zapaleniu płuc P. carinii u pacjentów zakażonych HIV z utrzymującą się odpowiedzią na terapię przeciwretrowirusową, określoną przez liczbę komórek CD4 wynoszącą 200 lub więcej na milimetr sześcienny i zakażenie HIV typem plazmy (HIV-1) poziom RNA mniejszy niż 5000 kopii na mililitr przez co najmniej trzy miesiące. Leczenie profilaktyczne zostało wznowione, gdy liczba komórek CD4 spadła poniżej 200 na milimetr sześcienny.
Wyniki
474 pacjentów otrzymujących pierwotną profilaktykę miało medianę liczby komórek CD4 przy wejściu 342 na milimetr sześcienny, a 38 procent miało wykrywalne RNA HIV-1. Po medianie okresu obserwacji wynoszącej 20 miesięcy (388 osobolat), nie było epizodów zapalenia płuc P. carinii u 240 pacjentów, którzy przerwali profilaktykę (95% przedział ufności, 0 do 0,85 epizodu na 100 osobolat) . W przypadku 113 pacjentów otrzymujących profilaktykę wtórną, mediana liczby komórek CD4 przy wejściu wynosiła 355 na milimetr sześcienny, a 24% miało wykrywalny RNA HIV-1. Po medianie 12-miesięcznego okresu obserwacji (65 osobolat) u 60 pacjentów nie wystąpiły epizody zapalenia płuc P. carinii, które przerwały profilaktykę (95% przedział ufności, 0 do 4,57 epizodów na 100 osobolat) .
Wnioski
U pacjentów zakażonych HIV, otrzymujących wysoce czynną terapię przeciwretrowirusową, profilaktykę pierwotną i wtórną przeciw zapaleniu płuc P. carinii można bezpiecznie przerwać po zwiększeniu liczby komórek CD4 do 200 lub więcej na milimetr sześcienny przez ponad trzy miesiące.
Wprowadzenie
Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis carinii było częstym i często śmiertelnym zakażeniem u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) we wczesnych latach 1980. Przed zastosowaniem profilaktyki pierwotnej stało się standardem, odsetek pacjentów z zapaleniem płuc P. carinii jako początkowym zdarzeniem definiującym obecność zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) wynosiła 62 procent, a około 80 procent pacjentów z liczbą komórek CD4 poniżej 200 na milimetr sześcienny miało tę komplikację.2,3 Obliczono, że bez wtórnej profilaktyki 50 procent pacjentów nawróci się w ciągu 24 tygodni po epizodzie zapalenia płuc P. carinii.4 Chemoprofilaktyka była drastycznie skuteczna i obecnie jest zalecana dla wszystkich pacjentów z mniej niż 200 limfocytów CD4 na milimetr sześcienny.4,5 trimetoprim-sulfametoksazol jest pierwszym wyborem w profilaktyce, i może być przyjmowany w postaci podwójnej siły trzy razy w tygodniu. 6-8 Jednak działania niepożądane trimetoprymu-sulfametoksazolu mogą wystąpić jako tak jak 50 procent pacjentów leczonych tym preparatem, a 30 procent będzie musiało zmienić schemat leczenia z tego powodu.9,10 Alternatywne rozwiązania obejmują aerozolizowaną pentamidynę, dapson z pirymetaminą lub bez, i atowakwonek.11,12
Zastosowanie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej zmieniło przebieg zakażenia HIV, powodując znaczące zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności.13,14 Trwałe zahamowanie replikacji HIV prowadzi do stałego wzrostu liczby komórek CD4, nawet u pacjentów z ciężką immunosupresją.
[hasła pokrewne: staw rzekomy, medicor rzeszów jabłońskiego, histeroskopia cena ]
[więcej w: medicor rzeszów jabłońskiego, histeroskopia cena, przychodnia komorowskiego kraków ]